■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제50호서식]                                                                   전자팩스 0507-351-7040

안전검사 신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

30일

신청인

사업장명

사업장관리번호

사업자등록번호

근로자수

소재지

전화번호

팩스번호

대표자 성명

담당자

성명

휴대전화번호

전자우편 주소

전자세금

계산서

담당자

성명

휴대전화번호

전자우편 주소

설치장소

검사 희망일

유해ㆍ위험기계명

형식(규격)

용량

유효기간 만료일

검사합격번호

「산업안전보건법」 제93조 및 같은 법 시행규칙 제124조제1항에 따라 안전검사를 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

대한산업안전협회장 귀하

첨부서류

1.사업자등록증 사본      2.자동차등록증 사본                               ※고용노동부장관이 정하는 수수료 참조

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견 조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성

접수

서류검토

예정일통지

검사

결과통지

신청인

안전검사기관

안전검사기관

안전검사기관

안전검사기관

※대한산업안전협회 작성란

결재	담당	승인